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第二百七十七章 心境两难

这是很适合急诊手法复位的病人,但是,陆成并不会犯经验性和欲操作性错误。

骨科的魅力之一还在手法复位,有很多进院非常痛苦的病人,可能通过手法,就能够让病人的痛苦立刻减轻,甚至躺着进院,过十几分钟走着出去的都有。

但是,经验性的错误,是绝对不能犯的。

比如这个病人,平片上就是一个非常经典的教科书一样的髋关节后脱位。

如果简单地就进行手法复位了进去,假如有平片照不出来的坐骨骨折或是髂骨骨折,那可能就会延误病人的诊治最佳时机。

必须再次调阅出来CT的结果!

骨科的影像学检查分三类:

平片看骨折大体、CT看骨折细节,核磁看软组织和韧带。各司其职,无法替代!

无法替代!

这四个字有很多老前辈都以血和泪的教训为后人上过课。

不过好在,陆成翻阅了CT的所有层面,都并未找到骨折的征象,他看完就问:“病人现在的意识怎么样?”

“有头疼、胸疼和腹部疼痛吗?”

“没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板,送手术室。”

手法复位也是手术之一,是一种可能有创的操作,绝对不是医生捏一下这么简单,所以必须要病人知情同意。

护士摇了摇头讲:“头痛胸痛这些都没有,但是刘医师还在看相关的片子。我觉得你可以先准备好谈话的同意书,如果刘医师那边没什么问题,我就先送急诊手术室。”

“然后麻醉好了再打电话叫你。这个病人,送急诊手术室就行了吧?”

“嗯!我这边还有个切开探查止血的。可能需要一段时间,送手术室,需要全麻。”陆成交待道。

急诊手术室并不像真正的手术室,里面的麻醉师可能是轮科的住陪或是研究生,进行简单的腰麻来练手,全麻病人则是必须要送手术室,由上级医师带领下亲自全麻。

髋关节后脱位之后,因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张,必须要加肌松药物。

只有经验比较丰富的麻醉师配合,才能够最快、最简单地复位进去,这可是陆成亲自见识过的。

在国外,临床对照试验氛围特别浓厚,有骨科医师就做过试验,髋关节后脱位的病人在腰麻和全麻下进行手法复位,记录复位时间、成功率这些。

结果全麻基本全方位地爆掉了腰麻。

这些数据的搜集,花费了那个教授十年的时间。

十年磨一剑,这就是对方对学术上的敬重和重视。

“好!”主管护士也没具体地问,

她是在急诊,如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下,那可能有很多病人人都没了。

除非她能够发现特别重大的错误。

当然这种几率非常小。

这般后,陆成就真的有得忙了,赶紧找了一台电脑,打印出来了两份手术同意书。

手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险,病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院,还拉不到病历的系统里去。

一份清创探查,另一份则是手法复位的。

本以为先找髋关节手法复位的家属谈个话就可以去手术室了,没想到的是,在陆成刚谈完话准备进手术室的时候,外面竟然又跑进来了一对中年夫妇,抱着一个哭闹不止的患儿。

患儿最多三四岁,一只手耷拉着,父亲扶着他的手,脸都哭花了,眼睛通红通红的,一边哭一边委屈。

引导护士马上喊男士先挂号,喊他老婆带孩子先进门诊。

女人一边跑一边喊:“医生,医生,快给我家宝宝看看!”

“他这手突然一下就抬不起来了,这是怎么回事啊?”可以看得出来,她非常焦急,急不可耐地想要求助。

门诊总共三个医师,接待他的还是那个刘医师。

他看到来人,也是无奈地看了陆成一眼,就说:“你这个要先照片!怎么受伤的?”

“我带着我家宝宝去逛街,我就拉了他一下,就突然大哭大闹了起来。”

“怎么抱,怎么哄都不听,就说右手很痛。这样严重不?”她马上回道。

很不专业的回复,不过要病人家属特别严谨的把经过以专业术语说出来,的确是有些为难她们了。

刘医师心里几乎已经有了判定,但是陆成就在这里,就无奈对陆成道:“骨科总住院,你还是来看看吧,看看需要照片和处理不?”

“我写病历!”

倒不是他偷懒,或者推卸责任,只是既然陆成就在这里,自然他得问一问陆成的意见。

陆成听了病史,心里基本上已经有了自己的诊断。

桡骨脱位,照片可能没什么用,通过病史和体查来诊断。

陆成就立刻把谈话的单子放在了桌子上,而后上去就摸小朋友的手肘。

小孩子一边哭一边躲,而且右手回缩的同时,手指还想要抓陆成,嘴里哭着道:“我不要,不要。好痛,不要。”

其实陆成的手已经摸到了他的肘部,而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤,而且他的手还能回缩,证明骨折的可能性不大。

只要再确定桡骨处的触痛即可。

而且在此同时,只要一手握住腕部,一手握住肘部,大拇指按住桡骨头位置,将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂,即可将脱位的桡骨小头复位。

嘴里说:“小朋友,我再检查一下,就只是检查一下好不好?”

那小孩子看着就陆成没穿白大褂,好像就是找到了同类人一样,哭着点了点头:“我怕痛。”

不过就在他说话说完的时候,陆成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。

接着陆成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置,就说:“已经好了,你先去缴费吧。”

“收一个桡骨小头脱位复位术,再照一个X线片,前臂吊带悬吊一周就好了。”

陆成话才说完,那妇女就说:“你这就好了?你可别蒙我?宝宝,你现在还疼吗?”

“手动一下?”

小孩子点了点头:“还痛,不过没开始那么痛了。”

说话的时候动了动手。

好像也一点都不痛了。

女人这才道:“我还以为有什么事情了,我家宝宝原来没什么事情啊。宝宝,我们走!”

“妈妈带你回家咯。”

小孩子点了点头,听到回家便停止了哭泣,同时还看了陆成一眼,露出了一个天真无邪地笑脸:“谢谢哥哥。”

两句话,让陆成心境两难。